მუხლის ჩანაცვლება ცემენტის გარეშე, ტრადიციული ცემენტირებული მუხლის ჩანაცვლების ქირურგიის ალტერნატიული მიდგომა, ინტერესს იპყრობს ორთოპედიული ქირურგიის სფეროში. სპეციალური ქირურგიის საავადმყოფოს (HSS) მკვლევარებმა დაიწყეს კვლევა, რათა შეედარებინათ თანამედროვე უცემენტო მუხლის იმპლანტის შედეგები მუხლის სტანდარტულ იმპლანტანტთან, რომელიც საჭიროებს ძვლის ცემენტს ფიქსაციისთვის.
HSS ბარძაყისა და მუხლის ქირურგმა ჯეფრი ჰ. ვესტრიჩმა და მისმა კოლეგებმა ვერ იპოვეს განსხვავება საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობის, გართულებების, საავადმყოფოში რეადმისიის ოპერაციიდან 90 დღის განმავლობაში ან რევიზიის ოპერაციის მაჩვენებლებში პაციენტის ორწლიანი მეთვალყურეობისას. დასკვნები წარმოდგენილი იყო დღეს ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა აკადემიის 2022 წლის ყოველწლიურ შეხვედრაზე ჩიკაგოში.
რაც შეეხება საოპერაციო ოთახში (OR) გატარებულ დროს, მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ უცემენტო იმპლანტის გამოყენებამ შეამცირა OR დრო 25%-ით, დაზოგა საშუალოდ 27 წუთი. „უცემენტო მუხლის ტოტალური ჩანაცვლებისას, თქვენ არ უნდა დაელოდოთ ცემენტის გამკვრივებას და გაშრობას, როგორც ამას აკეთებთ ცემენტირებული მუხლის ჩანაცვლებაში“, - განმარტა ბრაიან პ. ჩალმერსმა, მედიცინის დოქტორი, ბარძაყისა და მუხლის ქირურგი HSS-ში და კვლევის თანაავტორი. .
„ანესთეზიის ქვეშ OR-ში დროის შემცირება ხელსაყრელია პაციენტებისთვის, მაგრამ ეს არ არის ცემენტის გარეშე პროთეზის ერთადერთი პოტენციური სარგებელი“, დასძინა დოქტორმა ვესტრიჩმა, რომელიც ასევე არის HSS-ის ზრდასრულთა რეკონსტრუქციისა და ერთობლივი ჩანაცვლების სამსახურის ემერიტუსის კვლევითი დირექტორი. „უცემენტის გარეშე მუხლის ჩანაცვლებით, კომპონენტები მოთავსებულია პრესაში „ბიოლოგიური ფიქსაციისთვის“, რაც ძირითადად ნიშნავს, რომ ძვალი გაიზრდება იმპლანტად. თუ პირველადი ბიოლოგიური ფიქსაციაა, იმპლანტის შესუსტება დროთა განმავლობაში ნაკლებად სავარაუდოა და მუხლის ტოტალური ჩანაცვლება პოტენციურად უფრო დიდხანს გაგრძელდება.
ტრადიციული მუხლის ჩანაცვლებისას, იმპლანტის კომპონენტები დამაგრებულია სახსარში ძვლის ცემენტის გამოყენებით. ეს არის გამოცდილი და ჭეშმარიტი ტექნიკა, რომელიც კარგად მუშაობს ათწლეულების განმავლობაში. მაგრამ საბოლოოდ, დროთა განმავლობაში, ცემენტი იწყებს გაფხვიერებას ძვლისგან და/ან იმპლანტიდან. როდესაც ის ცვდება ან იშლება, პაციენტებს ჩვეულებრივ სჭირდებათ მუხლის მეორე ჩანაცვლება, რომელიც ცნობილია როგორც რევიზიის ოპერაცია.
დოქტორი ვესტრიხი თვლის, რომ კარგად შემუშავებული ცემენტის გარეშე იმპლანტი დროთა განმავლობაში ნაკლებად სავარაუდოს გახდის მოდუნებას, რაც საშუალებას მისცემს მუხლის ტოტალურ ჩანაცვლებას გაცილებით დიდხანს გაგრძელდეს. იმპლანტის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვანი საკითხია, განსაკუთრებით ართრიტის მქონე ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, რომლებიც ირჩევენ სახსრის ჩანაცვლებას აქტიური ცხოვრების წესის შესანარჩუნებლად. ისინი ზოგადად უფრო მეტ მოთხოვნას აყენებენ სახსარს, რაც იწვევს მეტ ცვეთას და პოტენციურ შესუსტებას. ცემენტირებული მუხლის იმპლანტი, რომელიც გამოიყენება ტრადიციული სახსრის ჩანაცვლებაში, ჩვეულებრივ გრძელდება 15-დან 20 წლამდე.
„უცემენტო იმპლანტანტები მრავალი წელია წარმატებით გამოიყენება ბარძაყის ტოტალური ჩანაცვლების ქირურგიაში. ბევრად უფრო რთული იყო ცემენტის გარეშე პროთეზის შემუშავება, რომელიც კარგად იმუშავებდა მუხლზე, მუხლის განსაკუთრებული ანატომიის გამო“, - განმარტა ექიმმა ვესტრიჩმა.
”წარსულში, რამდენიმე უცემენტო მუხლის იმპლანტანტს აჩვენა დიზაინის ხარვეზები, წვივის მხრიდან შესუსტება,” დასძინა მან. ”ჩვენს კვლევაში გამოყენებული უახლესი უცემენტო პროთეზი არ აჩვენებდა ამ ტიპის შესუსტებას, როგორც წინა გამოქვეყნებულ კვლევებში. ჩვენ შევუდექით, რომ გვენახა, როგორ წარიმართა იმპლანტი HSS პაციენტებში.”
მკვლევარებმა განიხილეს 598 პირველადი ცალმხრივი მთლიანი მუხლის ჩანაცვლება HSS-ში (170 ცემენტის გარეშე და 428 ცემენტირებული) იგივე დიზაინის 2016 წლიდან 2018 წლამდე. დემოგრაფიული ინფორმაცია, ოპერატიული დეტალები და ნებისმიერი გართულება მოპოვებული იყო პაციენტების სამედიცინო ჩანაწერებიდან. პაციენტები, რომლებიც იტარებდნენ ცემენტის გარეშე პროცედურას, საერთო ჯამში უფრო ახალგაზრდები იყვნენ, საშუალო ასაკი 63, 68-ის წინააღმდეგ, მათთვის, ვინც ტრადიციული ცემენტირებული მუხლის ჩანაცვლება იყო. ძვლის კარგი ხარისხი მნიშვნელოვანია ცემენტის გარეშე მუხლის ფიქსაციის წარმატებაში. ამიტომ, ორთოპედი ქირურგები უპირატესად ირჩევენ ახალგაზრდა პაციენტებს ცემენტის გარეშე პროცედურისთვის, აღნიშნა ექიმმა ჩალმერსმა.
არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობის, გართულებების ან საავადმყოფოში რეადმისიის პრობლემაში ოპერაციიდან პირველი 90 დღის განმავლობაში. ცემენტის გარეშე მუხლის ჩანაცვლებითი პაციენტების 95%-მა, ცემენტირებული მუხლის ჩანაცვლების მქონე პაციენტების XNUMX%-მა შეინარჩუნა იმპლანტი რევიზიის ოპერაციის გარეშე, ორწლიანი შემდგომი დაკვირვების დროს.
„ახლა ყველაზე დიდი კითხვაა, ექნება თუ არა მუხლის მთლიანი ჩანაცვლება ცემენტის გარეშე უკეთესი გრძელვადიანი გამძლეობა და ფიქსაცია, ვიდრე ცემენტირებული მუხლის ჩანაცვლება“, - თქვა ექიმმა ჩალმერსმა. ”ამ პაციენტების თვალყურის დევნება გრძელვადიანი შედეგების შესაფასებლად არის შემდეგი ნაბიჯი.”
რა უნდა წაიღოთ ამ სტატიისგან:
- Researchers at Hospital for Special Surgery (HSS) launched a study to compare outcomes of a modern cementless knee implant to the standard knee implant that requires bone cement for fixation.
- “In a cementless total knee replacement, you do not have to wait for the cement to harden and dry like you do in a cemented knee replacement,”.
- Ninety-six percent of cementless knee replacement patients versus 95% of those with a cemented knee replacement maintained their implant without the need for revision surgery at two-year follow-up.
